Добровольное медицинское страхование. Актуальные вопросы реализации, эффективности и взаимодействия

О курсе:

На курсе изучите, как реализуются программы добровольного медицинского страхования на предприятиях и в медицинских учреждениях. Эксперты дадут рекомендации, как выбрать программу страхования и оптимизировать бюджет на нее, действующее законодательство в отношении предоставления медицинских услуг по ДМС. А также алгоритмы успешного взаимодействия медицинского учреждения и страховой компании в рамках ДМС

Для кого:

Для руководителей и сотрудников медицинских учреждений, обеспечивающих оказание услуг по ДМС, специалистов по медицинскому обеспечению в организациях-страхователях

Программа:

1. Реализация программ добровольного медицинского страхования (ДМС) на предприятии.
   • Выгоды и особенности страхования сотрудников, существенные условия создания эффективного социального пакета при минимальных вложениях.
   • Что выгоднее: заключить прямой договор с ЛПУ или договор ДМС со страховой компанией?
   • Формирование бюджета на страхование и его оптимизация (альтернативные программы страхования жизни и здоровья).
   • Особенности оплаты страхователями услуг страховых компаний и возможности её изменения с целью сокращения издержек на приобретение пакетов ДМС для персонала. Рисковый и депозитный договоры.
   • Налогообложение при затратах на страхование сотрудников.
   • Советы по выбору страховой компании.
   • Мониторинг качества предоставляемых услуг страховщиком.
2. Нормативно-правовое регулирование ДМС.
   • Анализ действующего законодательства и судебной практики по вопросам заключения и исполнения договоров на предоставление медицинских услуг по ДМС.
   • Заключение договора на оказание медицинских услуг по программам ДМС. «Оптимальный» договор.
   • Расчёты по договорам ДМС. Обязательства сторон на оказание медицинских услуг.
   • Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора.
   • Урегулирование разногласий по вопросам стоимости услуг, порядка и сроков их оплаты. Составление протокола разногласий.
   • Медицинские услуги и сервисные услуги: особенности правового регулирования и оплаты.
   • Контроль качества оказанных медицинских услуг страховщиками.
   • Оказание медицинских услуг третьими лицами (физическими и юридическими).
   • Соотношение договора на оказание медицинских услуг и законодательства о защите прав потребителей.
3. Взаимоотношения и система взаиморасчётов между медицинским учреждением и страховой компанией в рамках ДМС.
   • Основные принципы взаимодействия: практические аспекты, конфликты и их решения.
   • Финансово-расчётные отношения. Схемы расчётов. Порядок урегулирования спорных вопросов.
   • Совмещение программ обязательного и добровольного страхования. Оказание дополнительных услуг пациенту, госпитализированному по системе ОМС.
   • Медико-экономическая экспертиза оказанных медицинских услуг. Требования, предъявляемые к экспертам.
   • Взаимодействие страховой компании и медицинской клиники при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи.
4. Разработка корпоративных программ добровольного и личного страхования.
   • Структура и оптимальное наполнение программы (базовая программа и дополнительные опции).
   • Сравнение программ личного страхования.
   • Конкурентные преимущества программ.
5. Клиентоориентированность при оказании услуг по ДМС. Улучшение клиентских процессов. Действия при возникновении жалоб.