Мероприятие находится в архиве, регистрация закрыта

Курс повышения квалификации

Код 65929

  • В программе курса — вопросы правового регулирования в системе ОМС; новый порядок проведения контроля; оплата медицинской помощи и система расчетов; взыскание задолженностей, штрафные санкции по оценке контроля объемов, качества, сроков; другие актуальные вопросы

    Для кого

    Для руководителей и специалистов медицинских организаций, работающих в системе ОМС

    Программа

    1. Правовые вопросы участия медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
      • Новейшие тенденции законодательного регулирования в сфере ОМС.
      • Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).
      • Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
      • Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
      • Споры и конфликты в ОМС. Судебная практика.
    2. Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
      • Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
      • Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
      • Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
      • Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
      • Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.
    3. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
      • Способы оплаты медицинской помощи. Оплата по медико-экономическим стандартам, по клинико-статистическим группам.
      • Целевое использование средств. Тарифы. Авансирование.
      • Правовые основания для отказа в оплате или неполной оплаты оказанных услуг. Понятие «законченного страхового случая». Виды нарушений при предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС.
    4. Инструменты эффективного управления ресурсами медицинских организаций.
      • Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства (ГЧП).
      • Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
    5. Порядок проведения контроля в системе ОМС в свете изменений 2023-2024 гг.:
      • Виды контроля: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
      • Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
      • Порядок организации экспертиз: плановые и внеплановые проверки, обязательные поводы для проведения экспертиз, требования к объемам, срокам их проведения, итоговые документы экспертизы.
    6. Экспертиза качества медицинской помощи ОМС.
      • Порядки, стандарты, клинические рекомендации —применение документов в рамках разных видов контроля.
      • Требования к ведению медицинской документации.
      • Оформление информированного добровольного согласия.
      • Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев качества медицинской помощи в 2024 году. Примеры оценки качества медицинской помощи на основе критериев.
      • Требования к оформлению результатов экспертизы.
    7. Специалист-эксперт и эксперт качества медицинской помощи: квалификационные требования, основные задачи и функции. Единый реестр экспертов КМП.
    8. Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
      • Основания для применения санкций по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
      • Методика расчета размера санкций и размера штрафов в соответствии с Приказом МЗ РФ от 28.02.2019 № 108н.
      • Порядок обжалования заключений страховых медицинских организаций.
    9. Жалобы пациентов в рамках ОМС. Правовые последствия для медицинской организации. Возмещение ущерба и морального вреда пациентам.
    10. Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.
    11. Частные клиники в системе ОМС.

    На этом курсе можно получить удостоверение на английском языке

    Стоимость обучения с выдачей удостоверений на русском и английском языках — 45 200 р.

    Подробная информация здесь >>